報價單位（簽章）：                     
一、 貨物報價表
名 稱 型號 數(shù)量 單價 金額
皮卡 鄭州日產(chǎn)銳騏 2.5手動標(biāo)準(zhǔn)型 兩驅(qū) 汽油 沙灘銀 1
合計：大寫：　                       小寫：

注：報價為一次性報價（到漯價）。
二、法定代表人（簽字）：
填 表 人 （簽 字） 期 及 公 司：
電             話：
到　貨　　時　間：
三、聯(lián) 系 人***
聯(lián)系(傳真)電話：***
四、此表請在8月14日上午10:00之前密封送到(傳真)政府采購中心。
漯河市政府采購中心